Trattamento dei funghi delle unghie

L'onicomicosi è un'infezione fungina delle unghie e del letto ungueale. Le unghie cambiano colore, diventano più dense e spesse e si separano dalla pelle. Gli uomini sempre più anziani sono più suscettibili alla malattia.

Il fungo delle dita dei piedi e delle unghie è contagioso e si diffonde attraverso il contatto, soprattutto attraverso oggetti contaminati. Ad esempio attraverso le superfici di piscine, palestre, stabilimenti balneari e attraverso gli indumenti e le scarpe di altre persone. I funghi prosperano in ambienti caldi e umidi, motivo per cui i piedi e le unghie dei piedi sono sensibili. Le placche sono parzialmente o completamente interessate. I sintomi della malattia dipendono dall'agente patogeno.

cause

La patologia è causata da dermatofiti, lieviti e muffe. I dermatofiti si verificano nel 60-70% dei casi. È possibile l'infezione simultanea con diversi tipi di funghi.

Lo sviluppo dell'onicomicosi è associato a lesioni e malattie che compromettono la circolazione sanguigna nelle gambe e nelle braccia. Queste patologie includono insufficienza cardiaca, vene varicose, ecc. Il rischio di infezione fungina aumenta con il diabete, i piedi piatti, l'obesità, la psoriasi, gli stati di immunodeficienza, ecc.

La patologia può insorgere a causa di scarpe strette che feriscono le unghie, sudorazione eccessiva dei piedi e presenza di micosi nei parenti (se conviventi).

La micosi si sviluppa più velocemente sui piedi che sulle mani, poiché le scarpe possono creare un ambiente favorevole per la vita e la riproduzione degli agenti patogeni.

Meccanismo di infezione

L'agente infettivo penetra nella lamina ungueale, nella matrice ungueale, nella cresta prossimale e nel letto ungueale. Il microrganismo produce enzimi che distruggono l'unghia. I funghi iniziano a diffondersi dal bordo o dai lati sani e colpiscono gradualmente l'intero piatto e il letto.

Sintomi

• Cambio di colore. La lastra trasparente diventa gialla, grigia, bianca o marrone. Il verde e il nero sono più rari. Sotto l'unghia può apparire uno spazio con cellule squamose. Quando colpito da dermatofiti, si osserva una striscia longitudinale con una tinta marrone o gialla.
• Foca. Insieme alla lamina ungueale, il letto ungueale diventa più denso poiché la pelle reagisce al fungo con cheratinizzazione. Questa è l'ipercheratosi subungueale. A poco a poco lo strato corneo aumenta. Più è grande, più è difficile trattare l'onicomicosi. La piastra ispessita perde flessibilità e diventa fragile.
• Distruzione e perdita dell'unghia. Se non trattata, un’infezione fungina può colpire l’intera unghia. I miceli si diffondono e causano la degenerazione della placca. La distruzione può iniziare nelle prime fasi nell'area del bordo interessato. A poco a poco la placca si allontana dalla pelle.
• malessere. Il paziente può avvertire un forte prurito nella zona della piega ungueale e dolore.
• Distribuire nei tessuti sani. In genere, il fungo colpisce le unghie di diverse dita dei piedi e può causare micosi della pelle dei piedi.

classificazione

Secondo la classificazione proposta da A. M. Arievich nel 1967, l'onicomicosi è divisa in tre tipi.

Normotrofico

L'unghia perde la sua trasparenza, cambia colore, ma rimane la stessa nella forma e nello spessore. Non è presente ipercheratosi subungueale. Sul disco infetto compaiono delle strisce che lo dividono in settori. La lesione si manifesta sul bordo sano o sui tratti laterali.

Ipertrofico

La lamina ungueale diventa più spessa e si verifica un'ipercheratosi subungueale. Questo tipo di infezione fungina si verifica a causa di un trattamento improprio o della mancanza. Innanzitutto, il letto ungueale diventa cheratinizzato. Se l'unghia stessa diventa più spessa, il paziente soffrirà di onicomicosi per diversi anni. Ciò complica il trattamento perché l’unghia può rimanere densa per circa 2 anni dopo una terapia efficace. L’ipercheratosi può svilupparsi in uno qualsiasi dei seguenti scenari:

1. localizzato nella zona del bordo sano;
2. avviene sui lati della piastra e porta alla sua deformazione;
3. Si distribuisce uniformemente su tutta la superficie del letto ungueale.

Onicolitico

Il fungo inizia a diffondersi dal bordo sano dell'unghia, provocando l'assottigliamento della lamina ungueale. Diventa grigio sporco, appassisce gradualmente e si libera.

Complicazioni

L'onicomicosi si diffonde ai tessuti sani. In questo contesto, il paziente può sperimentare:

• Micosi dei piedi – un fungo della pelle delle gambe, accompagnato da secchezza, desquamazione, screpolature, prurito e altri fenomeni;
• epidermofitosi inguinale – infezione fungina delle grandi rughe;
• infezione batterica – con immunità indebolita;
• piede diabetico – sviluppo di ulcere trofiche e cancrena nel diabete mellito o malattie vascolari delle gambe;
• Un'allergia è una reazione immunitaria ai funghi che può svilupparsi in asma bronchiale.

Nelle forme gravi, la placca curva impedisce la deambulazione, la raccolta delle scarpe e provoca dolore.

diagnosi

L'onicomicosi viene diagnosticata utilizzando metodi microscopici, colturali e biologici molecolari. Come biomateriale vengono utilizzate le abrasioni dalla superficie della lamina ungueale e da sotto di essa. I funghi più vitali vivono nello spazio tra l'unghia e il letto ungueale e al confine tra la zona infetta e quella sana.

Se si sospetta una forma subungueale di onicomicosi, si preleva tramite biopsia il biomateriale per l'analisi istologica e la diagnosi differenziale. A seconda del quadro clinico, il raschiamento può avvenire dalla cresta alveolare prossimale e dal basso.

Prima di prendere il biomateriale, l'unghia e la pelle vengono trattate con un antisettico per prevenire l'infezione batterica.

Esame microscopico

In laboratorio, il biomateriale viene posto in idrossido di potassio e viene aggiunto un fluorocromo. In questo modo l'assistente di laboratorio migliora la visibilità. Il farmaco viene esaminato al microscopio a fluorescenza. I risultati dello studio confermano o smentiscono la natura fungina della patologia. Sono possibili sia risultati falsi positivi che falsi negativi, quindi il medico può indirizzare il paziente a sottoporsi nuovamente al test.

Test culturale

Il biomateriale seminato dell'unghia viene posto in un ambiente favorevole ai funghi. Se necessario, vengono aggiunti farmaci che bloccano gli agenti patogeni presenti nell'aria. La coltura germina, viene esaminata al microscopio o posta in terreni selettivi. Ogni ambiente è favorevole solo per un certo tipo di fungo. In questo modo viene determinato il tipo di agente patogeno e la sua sensibilità ai farmaci.

Test aggiuntivi

• Istologia. Un metodo affidabile che rileva i funghi delle unghie con una precisione del 98%. Tuttavia, il metodo non consente di determinare il tipo di agente patogeno. Questo studio è prescritto solo nei casi avanzati.
• Diagnostica PCR. Il metodo della reazione a catena della polimerasi rileva il DNA patogeno nel biomateriale. Il metodo consente di individuare un'infezione da dermatofiti e di determinarne il genere, ma non è informativo per lieviti e muffe.

Diagnosi differenziale

Il fungo delle unghie è difficile da distinguere da alcune manifestazioni di malattie non trasmissibili. Ad esempio, psoriasi, eczema, acrodermatite, lichen planus. Inoltre, il fungo può svilupparsi sullo sfondo di processi non infettivi o precederli. In futuro potrebbe verificarsi l'onicomicosi, che si verifica a seguito di una malattia dermatologica cronica. In questo caso gli agenti patogeni sono spesso lieviti e muffe. L'onicomicosi differisce dalle malattie non infettive nelle manifestazioni esterne e nei sintomi associati.

Quando dovresti consultare un medico?

L'onicomicosi si trasmette da persona a persona. Se l'unghia cambia colore, è necessario fissare un appuntamento con un dermatovenereologo. Il medico effettua un esame, stila un elenco di test e sviluppa un piano di trattamento in base ai risultati.

Trattamento

Lo scopo della terapia è eliminare il fungo patogeno e arrestarne la diffusione.

I medici utilizzano diversi tipi di terapia etiotropica:

• Locale. Sull'unghia vengono applicati preparati contenenti sostanze antifungine concentrate. Tali concentrazioni sono possibili solo mediante trattamento esterno. Il medicinale non entra nel flusso sanguigno e non ha effetti collaterali o effetti tossici. Allo stesso tempo, l'agente non funziona sempre quando i funghi si accumulano sotto la lamina ungueale e nella matrice, poiché non raggiunge l'agente patogeno. Per applicare un unguento o una crema medicinale sulla zona interessata, è necessario rimuovere parte della lamina ungueale e rimuovere lo strato corneo dalla pelle. Il trattamento topico non aiuterà se il fungo si diffonde nella matrice.
• Sistemico. Il medico prescrive farmaci per la somministrazione orale. Il principio attivo penetra nelle unghie attraverso il flusso sanguigno. La concentrazione della sostanza terapeutica è inferiore rispetto alla terapia locale, ma penetra nel letto ungueale e nella matrice ungueale. I farmaci sistemici possono accumularsi e rimanere nel sangue dopo l’interruzione della terapia. Possibili effetti collaterali, reazioni allergiche, effetti tossici. Questo trattamento è controindicato durante la gravidanza e l'allattamento, nonché nelle malattie epatiche croniche. È importante seguire il ciclo di trattamento consigliato dal proprio dermatologo. Se si verifica una reazione allergica, interrompere l'assunzione e consultare immediatamente il medico.
• Pieno. A seconda dell'indicazione, il medico combina terapia locale e trattamento sistemico. Insieme, i farmaci funzionano più velocemente. Dopo il recupero, è possibile utilizzare farmaci profilattici locali per prevenire le ricadute.

A seconda delle condizioni del paziente, delle malattie concomitanti e delle specificità del trattamento, il dermatologo prescrive farmaci per la terapia sistemica. Il grado di onicomicosi è determinato da caratteristiche quali l'area danneggiata della placca, il coinvolgimento della matrice, la presenza di ipercheratosi, distrofia e il numero di unghie colpite. La terapia sistemica aiuta a far fronte a malattie complesse dell'unghia e della pelle e previene la diffusione dell'agente patogeno. La durata del corso dipende dal grado di onicomicosi e dalla velocità di crescita delle unghie. In media, le placche sane crescono sulle gambe in 12-18 mesi e sulle braccia in 4-6 mesi.

La terapia locale viene scelta negli stadi iniziali dell'onicomicosi superficiale, in cui non è interessata più della metà di una o due unghie. Il trattamento è possibile per l'ipercheratosi moderata. Affinché il principio attivo raggiunga il letto ungueale nella massima concentrazione, la placca interessata viene rimossa meccanicamente o con cerotti cheratolitici.

Il metodo di rimozione meccanica viene utilizzato circa ogni 10 giorni. Il paziente esegue la procedura in modo indipendente utilizzando un tagliaunghie sterile. Il vantaggio di questo metodo è la precisione. Il letto ungueale rimane intatto.

I cerotti cheratolitici ammorbidiscono la lamina ungueale. Contengono acido salicilico, urea e talvolta sostanze antisettiche e antifungine per uso topico.

Dopo la rimozione e la pulizia, viene applicato un farmaco topico sul letto o sulla placca ungueale. La composizione può contenere sostanze antifungine e antisettici. Durante il trattamento è conveniente utilizzare preparati sotto forma di smalti per unghie.

Il dermatologo prescrive farmaci secondo uno dei quattro schemi:

1. Predefinito. Il paziente assume il medicinale quotidianamente durante il corso. La terapia dura finché l'unghia cresce.
2. Accorciato. Il trattamento termina prima che la lamina ungueale ricresca. Il medico prescrive dosaggi standard o aumentati. Vengono utilizzati farmaci sistemici che rimangono nel flusso sanguigno per lungo tempo.
3. Mutevole. Il paziente segue diversi corsi con pause.
4. Terapia del polso. I farmaci sono prescritti in dosi aumentate. I cicli di trattamento sono più brevi delle pause.

prevenzione

È importante creare un ambiente in cui i funghi non crescano. Si consiglia di indossare scarpe larghe realizzate con materiali traspiranti, mantenere i piedi asciutti e le unghie corte. Non è possibile camminare nelle palestre, nelle piscine o nelle saune senza scarpe di gomma.

I vestiti devono essere asciugati accuratamente e le calze cambiate ogni giorno. Non è consentito utilizzare asciugamani, pantofole o biancheria da letto di altre persone. A casa si consiglia di effettuare un trattamento antifungino con disinfettanti. La biancheria può essere stirata alla massima temperatura.

Se qualcuno in famiglia ha funghi alle unghie o fuoco di Sant'Antonio, dovresti consultare un dermatovenereologo. Sottoponiti a un trattamento, se necessario.

Per i pazienti affetti da onicomicosi, i medici raccomandano l'uso di farmaci antifungini locali.

Le informazioni sul sito web sono solo a scopo informativo. Se hai sintomi allarmanti, fissa un appuntamento con un dermatovenereologo nel centro medico, non automedicare.